OptiExpert™ | Escala de graduación Efron | CooperVision Spain

OptiExpert™ | Escala de graduación Efron

Blefaritis

Borde palpebral pálido
Orificios de las glándulas de Meibomio visibles
Pestañas limpias

Borde palpebral rosado
Secreción turbia en algunos orificios de las glándulas

Borde palpebral enrojecido
Orificios de las glándulas de Meibomio apenas visibles
Costras amarillentas en la base de las pestañas
Algunas pestañas aglutinadas

Telangiectasias en el borde palpebral
Mayor número de costras
Mayor aglutinamiento de las pestañas
Enrojecimiento de la conjuntiva bulbar

Telangiectasias internas en el borde palpebral
Costras amarillentas excesivas
Pestañas aglutinadas
Mayor enrojecimiento de la conjuntiva bulbar
Irritación cutánea

Signos

Enrojecimiento
Telangiectasias
Escamas en los bordes palpebrales
Pestañas Aglutinadas
Collaretes en las pestañas
Madarosis
Poliosis
Tilosis

Sintomas

Escozor
Picor
Fotofobia Leve
Sensación de Cuerpo Extraño
Sequedad Ocular (más por la mañana)
Intolerancia a las Lentillas

Anatomía patológica

Complicaciones Inducidas por la endotoxina estafilocócica, como:
- conjuntivitis leve
- epiteliopatía punteada tóxica

Etiología

Infección Estafilocócica del folículo de la pestaña

Tratamiento

Pomadas Antibióticas
Higiene Palpebral
Corticoesteroides
Lágrimas Artificiales
Puede ser necesario suspender el uso de lentillas durante la fase aguda del tratamiento

Pronóstico

Variable: pueden producirse periodos de emisión y empeoramiento

Diagnóstico diferencial

Debe distinguirse de la blefaritis anterior seborreica

Disfunción de las glándulas de meibomio

Borde palpebral enrojecido
Secreción lechosa en bastantes orificos de las glándulas
Incremento lagrimal

Borde palpebral enrojecido
Secreción amarillenta en todos los orificios de las glándulas
Secreción continua

Secreción cremosa amarillenta espesa
Secreción continua
Enrojecimiento conjuntival de la bulba

Signos

Secreción cremosa y amarillenta al comprimir la gándula
Secreción espesada
Mala hidratación del ojo
Espuma en el menisco lagrimal
Ausencia de secreción si hay obstrucciones
Distensión o distorsión de las glándulas de Meibomio a la transiluminación

Sintomas

Visión borrosa
Lentes grasientas
Sequedad ocular
Intolerancia de la lente

Anatomía patológica

Bloqueo de los orificios meibomianos
Mayor queratinización de las paredes de los conductos meibomianos

Etiología

Mayor velocidad de recambio de la epidermis de los conductilos
Alteración de las grasas meibomianas:
- más proteínas de queratina
Ausencia de frotamiento palpebral

Tratamiento

Compresas calientes
Limpieza de párpados
Compresión mecánica
Antibióticos
Lágrimas artificiales
Limpieza de la lente con surfactante
Mejora de la higiene palpebral

Pronóstico

Excelente, si se consigue controlar la disfunción

Diagnóstico diferencial

Orzuelo externo:
- tumefacción localizada en el borde palpebral
Orzuelo interno:
- tumefacción localizada dolorosa a la palpación
Chalación:
- forma crónica de la disfución de las glándulas de Meibomio

Queratoconjuntivitis límbica superior

Conjuntiva transparente
Limbo superior normal
Córnea tranparente
Reflejo normal

Mayor enrojecimiento conjuntival
Leve enrojecimiento límbico
Córnea transparente

Conjunctival redness and staining
Increased limbal redness
Corneal staining and infiltrates

Mayor enrojecimiento y tinción conjuntival
Mayor enrojecimiento límbico
Pannus fibrovascular de 2-3 mm
Mayor tinción e infiltrados corneales

Enrojecimiento y tinción conjuntivales intensos
Intenso enrojecimiento límbico
Pannus fibrovascular de 5 mm
Tinción e infiltrados corneales intensos

Signos

Enrojecimiento límbico superior
Infiltrados
Micropannus
Tinción corneal
Tinción conjuntival
Epitelio opacificado
Hipertrofia papilar
Filamentos corneales
Deformidad corneal

Sintomas

Sensación de llevar puesta la lente
Escozor
Picor
Fotofobia
Pérdida leve de visión:
- si hay pannus extenso

Anatomía patológica

Córnea:
- epiteliopatía
- infiltrados
Conjuntiva:
- queratinización epitelial
- edema epitelial- células inflamatoriasr

Etiología

Depósitos en la lente:
- superficie posterior de la lente
Irritación mecánica
Reacción inmunológica
Hipoxia bajo el párpado
Timerosal:
- hipersensibilidad
- toxicidad

Tratamiento

Suspender el uso de lentes hasta que desaparezca la inflamación
Reducir el tiempo de porte
Mejorar los líquidos de mantenimiento
Lubricación ocular
Estabilizadores del mastocito
Antiinflamatorios no esteroideos
Recambio de lentes más a menudo
Cirugía en casos graves

Pronóstico

Tras suspender el uso de lentes:
- el enrojecimiento desaparece con rapidez
- los cambios epiteliales tardan en desaparecer
- pueden pasar desde 3 semanas hasta 9 meses

Diagnóstico diferencial

Lesión epitelial superficiel arciforme:
- no está afectada la conjuntiva
Conjuntivitis bacteriana
Queratitis infiltrativa
Queratoconjuntivitis límbica superior de Theodore

Infiltrados corneales

Córnea transparente
Conjuntiva y limbo blancos
Reflejo normal

Único infiltrado pequeño y gris a las 10 horas cerca del limbo
Enrojecimiento límbico adyacente

Cinco pequeños infiltrados grisáceos a las 9-10 horas cerca del limbo
Limbo adyacente más enrojecido

Abundantes pequeños infiltrados grises borrosos entre las 8 y 10 horas en la córnea periférica
Limbo adyacente muy enrojecido

Hazy grey confluent infiltrates that cover left half of cornea
Adjacent limbal redness from 5 to 11 o’clock
Mild conjunctival redness

Signos

Si son Infiltrados Asintomáticos:
Iniltrados locales, en número escaso (normalmente dos), en la córnea periférica
- diámetro < 20.2 mm
Leve infiltración circundante difusa
No se tiñen con fluoresceína
Se ven en pacientes con lentes de uso diario y prolongado

Sintomas

Si son Infiltrados Asintomáticos:
Asintomáticos

Anatomía patológica

Si son Infiltrados Asintomáticos:
Infiltrados estromales anteriores:
- subepiteliales

Etiología

Si son Infiltrados Asintomáticos:
Desconocida
Puede ser un fenómeno normal que coincide con el uso de lentes

Tratamiento

Si son Infiltrados Asintomáticos:
Retirar la lente
Adaptar lentes desechables
Eliminar traumatismos
Mejorar el régimen de mantenimiento
Mejorar la higiene
Adaptar una lente más abierta
Cambiar a lentes de uso diario
Adaptar lentes rígidas
Adaptar lentes de bajo contenido acuoso
Mejorar el Dk/l

Pronóstico

Si son Infiltrados Asintomáticos:
Excelente:
- desaparece en menos de 14 días

Diagnóstico diferencial

Si son Infiltrados Asintomáticos:
Queratoconjuntivitis epidémica:
- típicamente bilateral

Úlcera corneal

Úlcera corneal de 2-3 mm
Turbidez alrededor de la úlcera
Intenso enrojecimiento límbico
Inyección ciliar

Úlcera corneal de 6 mm
Turbidez alrededor de la úlcera
Turbidez corneal difusa
Intenso enrojecimiento perilímbico
Enrojecimiento conjuntival
Mayor inyección ciliar

Úlcera blanca de toda la córnea
Córnea opaca
Intenso enrojecimiento perilímbico y conjuntival
Intensa inyección ciliar

Signos

UPLC
Pequeña úlcera periférica redondeada
0.5 - 1 mm de diámetro
Leve infiltración circundante
Puede haber leve afectación de la cámara anterior
La úlcera y sus alrededores se tiñen con fluoresceína
Enrojecimiento límbico y bulbar
Se ve en pacientes con lentes de uso prolongado

Sintomas

UPLC
Enrojecimiento ocular
Lagrimeo
Dolor moderado o intenso
Sensación de cuerpo extraño
Puede ser asintomática
El paciente puede referir que se ve un punto blanco en el ojo
Se nota justo después de despertar

Anatomía patológica

UPLC
Excavación focal del epitelio
Infiltrados:
- leucocitos polimorfonucleares
Necrosis del estroma anterior
La capa de Bowman está intacta

Etiología

UPLC
Toxinas de bacterias grampositivas
Cierre del ojo
Hipoxia

Tratamiento

UPLC
Retirar la lente
Prescribir:
- fluorquinolonas
- pomada antibiótica
Suero salino en monodosis
Paños fríos
Analgésicos
Colirio de corticoides
Adaptar lentes desechables
Eliminar traumatismos
Mejorar el régimen de mantenimiento
Mejorar la higiene
Adaptar lente más abierta
Cambiar a uso diario
Adaptar lentes rígidas
Adaptar lentes de bajo contenido acuoso
Mejorar el Dk/l

Pronóstico

UPLC
Excelente:
- el 21% de los casos se soluciona en el plazo de 7 días
- todos los casos se han resuelto a los 2-3 meses

Diagnóstico diferencial

UPLC
Queratitis microbiana
Queratoconjuntivtis epidémica:
- típicamente bilateral
Opacidades estromales
Citcatrices estromales

Polimegatismo endotelial

Células del mismo tamaño
Forma hexagonal
Coeficiente de variación (CV)=0.15

Pequeña variación en el tamaño celular
CV=0.25

Mayor variación del tamaño celular
CV=0.35
Algunas células de cinco, seis y siete lados

Considerable variación del tamaño celular
CV=0.455
Algunas células de tres, cuatro, cinco, seis y siete lados

Variación sustancial del tamaño celular
CV=0.55
Células con tres, cuatro, cinco, seis, siete, ocho y nueve lados

Signos

Grandes variaciones en el tamaño de las células endoteliales
Proporción células pequeñas/células grandes:
- normal: 1/5
- polimegatismo: 1/20

Sintomas

Síntomas de agotamiento corneal:
- disminución del tiempo de porte
- malestar

Anatomía patológica

Alteración de las paredes celulares laterales
Rectificación de las interdigitaciones
No hay cambios en el volumen celular
Orgánulos celulares normales
Mala recuperación del edema

Etiología

Posible desviación ácida del pH en el endotelio por:
- hipercapnia: ácido carbónico
- hipoxia: ácido láctico
Respuesta crónica

Tratamiento

Estrategia general:
- corregir la acidosis
- mejores materiales
Síndrome de agotamiento corneal:
- reducir el tiempo de porte
- adaptar lentes con mayor Dk/l

Pronóstico

Posible recuperación a largo plazo (muchos años) tras suspender el uso de lentes

Diagnóstico diferencial

Gotas endoteliales
Distrofia endotelial

Vesículas endoteliales

Células del mismo tamaño
Forma hexagonal
No hay vesículas

Tres vesículas aisladas
Dos vesículas de doble célula

Gran número de vesículas
Bordes celulares "engrosados"

Número muy grande de vesículas
Mayor separación entre las células

Signos

Áreas negras no reflectantes
Separación aparente entre las células

Sintomas

Ninguno

Anatomía patológica

Edema de los núcleos celulares
Vacuolas intracelulares
Vacuolas extracelulares
Abultamiento de la supertficie posterior

Etiología

Variación ácida de pH en el endotelio por:
- hipercapnia: ácido carbónico
- hipoxia: ácido láctico
Respuesta aguda

Tratamiento

No es necesario

Pronóstico

Tras colocar la lente:
- respuesta máxima a los 10 minutos
- persisten vesículas poco elevadas
Tras retirar la lente:
- desaparecen a los dos minutos

Diagnóstico diferencial

Gotas endoteliales:
- permanentes
Rocío endotelial:
- dura meses
Vesículas:
- duran minutos

Distorsión corneal

Miras del queratómetro brillantes, nítidas y circulares

Leve distorsión de la mira del queratómetro
Variación en el grosor del círculo

Mira del queratómetro distorsionada
Variación en el grosor del círculo
Desenfoque de los signos +/- a la derecha y arriba

Distorsión extrema de la mira del queratómetro
Mayor variación del grosor del círculo con algunos huecos
Desenfoque y distorsión de todos los signos +/-

Signos

Deformación reversible de las curvaturas de la superficie corneal anterior
Cambios en la refracción

Sintomas

Reducción o variabilidad de la visión
Toricidad corneal irregular
Aumento de la miopía
Diplopia monocular

Anatomía patológica

Presión física sobre la córnea ejercida por la lente o los párpados
Edema inducido por las lentes de contacto
Adherencia de moco por debajo de las lentes rígidas

Etiología

La hipoxial local inducida por la lente causa:
- edema localizado
- tumefacción corneal
- miopización
El apoyo constante de lente causa:
- aplanamiento corneal
- hipermetropización

Tratamiento

Readaptación de la lente
Mejora del diseño
Mejora del Dk/l

Pronóstico

Muy variable: depende la magnitud y duración de las fuerzas deformantes de la lente
Edema crónico inducido por lentes tarda unos 7 días en desaparecer tras suspender el porte

Diagnóstico diferencial

La deformidad corneal inducida por lentes de contacto se recupera gradualmente tras supender el uso de lentes
No se asocia con adelgazamiento corneal
No se asocia con estrías ni anillos detectables clínicamente

Enrojecimiento conjuntival

Conjuntiva bulbar "blanca"
Un vaso más grande
Córnea transparente

Mayor aumento del enrojecimiento conjuntival
Enrojecimiento límbico
Leve inyección ciliar

Conjuntiva muy enrojecida
Mayor enrojecimiento límbico
Inyección ciliar

Enrojecimiento conjuntival extremo
Limbo muy enrojecido
Inyección ciliar intensa
Reflujo en los vasos grandes

Signos

Enrojecimiento conjuntival
Puede afectar solo a una zona (especificar)
Depende del tipo de lente:
- sin lente: grado 0.78
- con lente rígida: grado 0.96
- con lente blanda: grado 1.54

Sintomas

A menudo asintomático
Picor
Congestión
Sensación de calor
Sensación de frío
Irritación leve inespecífica

Anatomía patológica

Vasodilatación por:
- relajación de la musculatura lisa
- bloqueo vascular

Etiología

Hipoxia e hipercapnia
Irritación mecánica
Reacciones inmunológicas
Infecciones
Inflamaciones:
- ojo rojo agudo
Toxicidad de la solución
Cambios de tonicidad
Variaciones de pH
Control nervioso

Tratamiento

Eliminación de la causa (v. Etiología)
Vasoconstrictores
Si es mayor de grado 2, suspensión del uso de lentes

Pronóstico

Excelente:
- el enrojecimiento agudo desaparece a las pocas horas
- el enrojecimiento crónico desaparece antes de 48 horas

Diagnóstico diferencial

Suspender el uso de lentillas:
- si desaparece rápidamente, se deberá al uso de lentes
- si tarda en resolverse, pensar en otras causas
Prueba de presión (push up test):
- para distinguir entre afectación conjuntival y esclerar
Hemorragia:
- enrojecimiento entre los vasos

Enrojecimiento límbico

Aumento del enrojecimiento límbico
Aumento del enrojecimiento conjuntival
Reflejo corneal blanco

Limbo muy enrojecido
Aumento del enrojecimiento conjuntival
Reflejo corneal punteado

Enrojecimiento límbico extremo
Enrojecimiento conjuntival
Reflejo corneal borroso

Signos

Enrojecimiento límbico
Puede haber variaciones según la zona del limbo (especificar)
Depende del tipo de lente:
- ausente con lentes de hidrogel de silicona

Sintomas

Con frecuencia asintomático
Las enfermedades asociadas pueden producir malestar o dolor

Anatomía patológica

Vasodilatación de las arcadas terminales y las formaciones vasculares asociadas:
- vasos límbicos recurrentes
- terminaciones vasculares

Etiología

Hipoxia e Hipercapnia
Irritación mecánica
Reacción inmunológica
Infección
Inflamación:
- ojo rojo agudo
Toxicidad de los líquidos

Tratamiento

Eliminar la causa
Diferenciar entre:
- enrojecimiento límbico agudo localizado
- enrojecimiento límbico crónico localizado
- enrojecimiento prelímbico agudo
- enrojecimiento prelímbico crónico
Adapar lentes de hidrogel de silicona
- enrojecimiento prelímbico agudo
- enrojecimiento prelímbico crónico

Pronóstico

Excelente:
- el enrojecimiento agudo desaparece a las pocas horas
- el enrojecimiento crónica desaparece antes de 48 horas

Diagnóstico diferencial

Neovascularización
Queratitis límbica vascularizada
Queratoconjuntivitis límbica superior

Neovascularización corneal

Los vasos penetran <1 mm desde el cuadrante inferior izquierdo (CII)

Los vasos penetran 2-3 mm desde el CII
Enrojecimiento límbico
Reflejo menos nítico
Turbidez corneal central

Los vasos penetran 4-5 mm desde el CII
Turbidez corneal en torno a los vasos
Reflejo moteado

Los vasos penetran 6 mm desde el CII
Lípidos en el borde de avance vascular
Reflejo muy difuso

Signos

Vasos superficiales:
- desde la conjuntiva
Respuestas "normales":
- sin lente: 0.2 mm
- con lente de SiH: 0.2 mm
- con lente rígida diaria: 0.4 mm
- con lente blanda diaria: 0.6 mm
- con lente blanda de uso prolongado: 1.4 mm

Sintomas

No hay malestar
Pérdida de Agudeza Visual en casos extremos

Anatomía patológica

Brotes o yemas vasculares
Cordón sólido de células endoteliales vasculares en la punta de avance
Pared vascular fina
Pericitos
Migración celular
Células inflamatorias circundantes
Alteración de las laminillas estromales
Puede haber material lipídico alrededor de los vasos

Etiología

Ablandamiento del estroma:
- edema inducido por la hipoxia
Factores desencadenantes:
- lesión epitelial
- toxicidad de las soluciones
- infección

Tratamiento

Si es grave:
- suspender indefinidamente el uso de lentes
Si es leve:
- mejorar el régimen de mantenimiento
- aumentar el Dk/l
- reducir el tiempo de porte
- vigilar estrechamente

Pronóstico

Al suspender el uso de lentes:
- los vasos se vacían con rapidez
- permanecen vasos fantasma
- tardan años en desaparecer
Al reintroducir las lentes:
- los vasos fantasma vuelven a llenarse rápidamente

Diagnóstico diferencial

Fibras nerviosas:
- de cualquier orientación
- "sólidas"
Estrías:
- siempre verticales
- blancas, como briznas
Vasos fantasma:
- empiezan en el limbo
- relativamente gruesos

Microquistes epiteliales

Examen del borde pupilar con gran aumento
Córnea transparente

Microquistes aislados en el borde pupilar
Los microquistes muestran iluminación invertida

16 microquistes
Algunos parecen tenues (recién formados)

Alrededor de 70 microquistes
Algunos microquistes superficiales se tiñen con fluoresceína

Alrededor de 180 microquistes
Muchos se tiñen en la superficie con fluoresceína

Signos

Puntos diminutos diseminados
Forma esférica u ovoidea
Diámetro de 5 µm-30 µm
Invierten la iluminación

Sintomas

Pueden causar malestar leve
Puede haber leve disminución de visión

Anatomía patológica

Láminas intraepiteliales
Crecimiento celular desorganizado
Bolsas de células muertas
Van siendo lentamente empujadas hacia la superficie

Etiología

Factores potenciales:
- hipoxia prolongada
- irritación mecánica
- disminución del aporte de oxígeno
- disminución de mitosis
- típicamente por el uso prolongado de lentes de hidrogel

Tratamiento

Si son de grado ≤ 2:
- no hacer nada
- vigilar estrechamente
Si son de grado ≥ 3:
- suspender el uso (un mes)
reducir el tiempo de porte
- cambiar a lentes de uso diario
- aumentar el Dk/l de la lente

Pronóstico

Tras suspender el uso:
- aumentan durante los primeros 7 días
- luego disminuyen
Recuperación completa a los dos meses
Los microquistes no recidivan con lentes de hidrogel de silicona

Diagnóstico diferencial

Detritas en la película lagrimal:
- se mueven al parpadear
Bolas de mucina
Vacuolas:
- no invierten la iluminación
Vesículas
Rocío endotelial
Velamiento por hoyuelos:
- muy grande

Edema corneal

Córnea trasparente y paralelepípedo de 3 mm de anchura
Izquierda: endotelia
Centro: estroma
Derecha: epitelio

Estrias verticales aisladas en la córnea posterior

Tres estrías verticlaes en la córnea posterior

Muchas estrías verticales en la córnea posterior
Pliegues en el endotelio

Muchas estrías verticales en la córnea posterior
Muchos pliegues en el endotelio
Vesículas epiteliales

Signos

Leve turbidez del epitelio en la sección óptica
Puede aparecer durante la adaptación de lentes rígidas

Sintomas

Asintomático
Visión de halos

Anatomía patológica

Alteración de las células epiteliales
Edema extracelular alrededor de las células basales del epitelio

Etiología

Lágrimas hipotónicas (como cuando se llora)
Adaptación al uso de lentes rígidas
Líquido que entra en el epitelio
Formación de líquido entre las células basales del epitelio

Tratamiento

Modificar el régimen de adaptación de lentes rígidas

Pronóstico

Recuperación rápida al interrumpir la agresión hipotónica (o sea, cuando cesa el lagrimeo)

Diagnóstico diferencial

Epiteliopatía generalizada

Tinción corneal

Córnea transparente
No hay tinción
Fluoresceína en el ojo
Luz azul cobalto

Tinción punteada leve
Leve enrojecimiento conjuntival

Tinción punteada mayor
Aumento del enrojecimiento

Tinción punteada leve de toda la córnea
Reflejo difuso

Intensa tinción punteada difusa
Reflejo muy difuso

Signos

TINCIÓN EN POSICIONES HORARIAS DE 3 / 9
Tinción punteada o difusa en las posiciones horarias del limbo de las 3 y de las 9
Patrones triangulares:
- vértice hacia el exterior
- la base corresponde al borde de la lente
- sólo se da en usuarios de lentes rígidas
LESIÓN EPITELIAL INFERIOR ARQUEADA (TINCIÓN EN SONRISA)
Tinción arqueada inferior paralela a limbo
Patrón punteado
LESIÓN EPITELIAL SUPERIOR ARQUEDA
Tinción arqueada superior paralela al limbo
Lesión de espesor total
También llamada "agrietado epitelial"

Sintomas

TINCIÓN EN POSICIONES HORARIAS DE 3 / 9
Malestar leve
Sequedad
LESIÓN EPITELIAL INFERIOR ARQUEADA (TINCIÓN EN SONRISA)
Malestar leve
LESIÓN EPITELIAL SUPERIOR ARQUEDA
Asintomática

Anatomía patológica

TINCIÓN EN POSICIONES HORARIAS DE 3 / 9
Alteración del epitelio en el limbo
LESIÓN EPITELIAL INFERIOR ARQUEADA (TINCIÓN EN SONRISA)
Alteración epitelial
Células dañadas o desplazadas
LESIÓN EPITELIAL SUPERIOR ARQUEDA
Grietas en todo el espesor del epitelio

Etiología

TINCIÓN EN POSICIONES HORARIAS DE 3 / 9
La lente rígida queda sujeta por los párpados sin contactar con la superficie ocular
La superficie ocular adyacente al borde de la lente no se humedece adecuadamente
LESIÓN EPITELIAL INFERIOR ARQUEADA (TINCIÓN EN SONRISA)
Metabólicas
Desecación:
- escasez de película lagrimal detrás de la lente
- adherencia de la lente
- deshidratación de la lente
LESIÓN EPITELIAL SUPERIOR ARQUEDA
Roce mecánico de la córnea superior
Presión del párpado superior hacia dentro
Factores relacionados:
- topografía corneal
- módulo de la lente rígida
- diseño de la zona intermedia de la lente
- superficie de la lente

Tratamiento

TINCIÓN EN POSICIONES HORARIAS DE 3 / 9
Variar el diseño de la lente:
- reducir el espesor del borde de la lente
- lente de menor diámetro
Instrucciones para parpadear
LESIÓN EPITELIAL INFERIOR ARQUEADA (TINCIÓN EN SONRISA)
Cambiar la adaptación de la lente:
- mayor movimiento
- lente más gruesa
Cambiar de material de la lente
LESIÓN EPITELIAL SUPERIOR ARQUEDA
Cambiar el diseño de la lente:
- lente de apoyo en la zona media-periférica
Cambiar el tipo de lente:
- material con módulo menor
- mejores características de superficie

Pronóstico

TINCIÓN EN POSICIONES HORARIAS DE 3 / 9
Tras quitar la lente recuperación en menos de 24 horas
Con las lentes puestas, recuperación más lenta, de 4 a 5 días
LESIÓN EPITELIAL INFERIOR ARQUEADA (TINCIÓN EN SONRISA)
Tras la retirada de la lente, recuperación rápida en menos de 24 horas
Con las lentes puestas, recuperación lenta, de 4 a 5 días
LESIÓN EPITELIAL SUPERIOR ARQUEDA
Tras la retirada de la lente, recuperación a los 3 días

Diagnóstico diferencial

TINCIÓN EN POSICIONES HORARIAS DE 3 / 9
Queratitis límbica vascularizada
LESIÓN EPITELIAL INFERIOR ARQUEADA (TINCIÓN EN SONRISA)
Tinción del borde de la lente
Traumatismo al poner o quitar la lente
LESIÓN EPITELIAL SUPERIOR ARQUEDA
Tinción del borde de la lente
Traumatismo al quitar o poner la lente

Tinción conjuntival

Córnea transparente
Acumulación de fluoresceína en algunos pliegues
Luz azul cobalto

Mayor acumulación de fluoresceína en los pliegues
Leve tinción en la posición del borde de la lente

Mayor acumulación de fluoresceína en los pliegues
Tinción intermitente del borde de la lente
Mayor enrojecimiento conjuntival

Acumulación difusa de fluoresceína en los pliegues
Tinción continua en el borde de la lente
Enrojecimiento conjuntival

Acumulación difusa de fluoresceína en los pliegues
Intensa tinción del borde de la lente
Enrojecimiento conjuntival
Tinción límbica

Signos

Ojo normal: líneas curvas de tinción en la conjuntiva paralelas al limbo (tinción en cursos)
Ojo con lente de contacto:
- tinción difusa
- tinción coalescente
- tinción del "borde de la lente"

Sintomas

A menudo asintomática
La tinción del "borde de la lente" puede asociarse al "síndrome de la lente apretada"

Anatomía patológica

Ojo normal: la fluoresceína se acumula en los pliegues naturales de la conjuntiva
Ojo con lente de contacto:
- traumatismo o desplazamiento de células epiteliales superficiales

Etiología

La tinción en "borde de lente" se debe al traumatismo físico causado por el borde de la lente
La tinción difusa se debe a otros traumatismos físicos:
- depósitos en la superficie posterior de la lente
- traumatismos inducidos por movimiento excesivo de lentes mal adaptadas

Tratamiento

Tinción por "borde de lente":
- adaptación de una lente más plana
Tinción por traumatismos:
- mejora del régimen de mantenimiento para eliminar la formación de depósitos
- mejor adaptación de la lente

Pronóstico

Excelente, con recuperación en el plazo de 2-4 días

Diagnóstico diferencial

Entre la tinción fisiológica "en surco" y la tinción patológica

Conjuntivitis papilar

Conjuntiva pálida
Vasos claramente visibles
Leve rugosidad en el pliegue tarsal

Conjuntiva rosada
Vasos visibles
Aumento de la rugosidad del pliegue tarsal

Conjuntiva roja
Vasos menos visibles
Papilas en el pliegue tarsal
Reflejos sobre algunas papilas

Conjuntiva muy enrojecida
Vasos apenas visibles
Papilas grandes
Reflejos papilares brillantes
Alguna hebra mucosa

Enrojecimiento conjuntival extremo
Vasos no visibles
Papilas muy grandres
Reflejos papilares brillantes
Más hebras mucosas

Signos

Papilas sobre la conjuntiva tarsal:
- aspecto en adoquinado
- papilas gigantes
Enrojecimiento conjuntival
Movimiento excesivo de la lente
Lente recubierta
Secreción mucosa

Sintomas

Precoces (grados 1 y 2):
- sensación de llevar puesta la lente
- picor leve
- leve borrosidad visual
Tardíos (grados 3 y 4):
- malestar por la lente
- picor intenso
- visión borrosa
- disminución del tiempo de porte

Anatomía patológica

Engrosamiento conjuntival
Distorsión de células epiteliales
Alteración de células caliciformes
Células inflamatorias:
- mastocitos
- eosinófilos
- basófilos

Etiología

Depósitos en la lente:
- superficie anterior de la lente
Irritación mecánica
Reacción inmunológica
Hipoxia bajo el párpado
Toxicidad de las soluciones:
- timerosal
Puede estar relacionada con la disfunción de las glándulas de Meibomio

Tratamiento

Suspender el uso de lentes hasta que remita la inflamación
Reducir el tiempo de porte
Mejorar las soluciones de limpieza
Lubricación ocular
Estabilizadores del mastocito
Antiinflamatorios no esteroideos
Cambiar a un material de lente con depósitos diferentes
Cambiar las lentes más a menudo
Mejorar la higiene ocular

Pronóstico

Las papilas puede perdurar durante semanas, meses o años
Puede continuarse el uso de lentes
Tratar según los síntomas

Diagnóstico diferencial

Folículos:
- vasos periféricos
Papilas:
- cresta vascular central

Contenido de la aplicación extraido del libro |"CONTACT LENS COMPLICATIONS" |Autor NATHAN EFRON |Ed: Butterworth-Heinemann, 1999

Las Escalas de graduación Efron* constituyen una cómoda referencia clínica para los profesionales de la visión.

En una escala del 0 al 4, describen la gravedad de las siguientes complicaciones que pueden producirse en el polo anterior del ojo debido al uso de lentes de contacto.

Blefaritis
Disfunción de las glándulas de Meibomio
Queratoconjuntivitis límbica superior
Infiltrados corneales
Úlcera corneal
Polimegatismo endotelial
Vesículas endoteliales
Distorsión corneal
Enrojecimiento conjuntival
Hiperemia límbica
Neovascularización corneal
Microquistes epiteliales
Edema corneal
Tinción corneal
Tinción conjuntival
Conjuntivitis papilar

Cada una de estas complicaciones incluye cinco imágenes. Solo tiene que seleccionar el grado de la escala correspondiente a la imagen y a los signos visuales de la complicación. Seleccione el botón Info para ver información sobre los síntomas, la patología, las opciones de tratamiento, etc.

* Las Escalas de graduación Efron están diseñadas para ayudar a los profesionales de la visión. No deben utilizarse como sustitución de la consulta a un profesional de la visión cualificado.